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宫外孕中的奇葩

发布时间:2019-09-13 05:00:11

  “宫外孕”是妇产科常见的急腹症之一,多发生在一侧输卵管。但随着辅助生育技术的普及,同时移植两个胚胎,双侧输卵管同时妊娠的奇葩事件也有发生。这种罕见的情况更容易发生出血性休克,临床上诊断困难。

  “”是妇产科常见的急腹症之一,多发生在一侧输卵管。但随着辅助生育技术的普及,同时移植两个胚胎,双侧输卵管同时妊娠的奇葩事件也有发生。这种罕见的情况更容易发生出血性休克,临床上诊断困难。 “宫外孕”中的奇葩-双侧输卵管妊娠 宫外孕,就是在子宫腔以外着床发育,医学上称为“异位妊娠”,以输卵管妊娠最常见,约占95%。双侧输卵管妊娠,顾名思义,即为两个或多个受精卵同时种植在了两侧输卵管。这有这样背运的?的确,自然状态下双侧输卵管同时妊娠的概率极低,占异位妊娠的1/1580~1/725,而近些年随着辅助生育技术的普及,同时移植两个胚胎,这样的奇葩事件也不算罕见呢。一、高危人群: 1、输卵管形态结构或蠕动功能异常的人群: 炎症是宫外孕最主要的危险因素。输卵管是和相遇的“鹊桥”,也是运送受精卵的一带一路。它的内部结构非常精细而脆弱,炎症使得原来纤细、柔软的管腔变得肥厚而僵硬,内部的细微结构损失殆尽,且永远无法恢复。这时受精卵如果误闯到这种输卵管中,宫外孕的发生几率就大大增加了。 导致输卵管炎症的因素包括:盆腔炎、性传播疾病、宫腔内手术操作、卫生不良、以及阑尾炎等邻近器官炎症蔓延感染。 盆腔炎性疾病后遗症 输卵管手术史:包括既往输卵管妊娠保守手术、输卵管吻合术等损坏输卵管结构; 内分泌紊乱:凡是药物或不调的情况,会影响雌、孕激素的水平,继而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌失调,影响受精卵的运送,因而使发生输卵管妊娠几率增加。 2、辅助生殖技术的人群 1)促药使得多卵泡发育; 2)辅助生育技术中的多胚胎移植可增加输卵管妊娠的机会,移植2个以上的胚胎更是增加了双侧输卵管同时妊娠的概率。 )辅助生育技术中理状态的激素水平,影响到输卵管的蠕动功能; 4)胚胎移植时的装载液体较多时,可能增大宫外孕风险。 精子在输卵管腔内 之所以称双侧输卵管妊娠为“宫外孕”中的奇葩,不仅因为发生率低,而且它的诊断和治疗比起普通的“宫外孕”困难。二、临床诊断困难: 双侧输卵管妊娠术前得到诊断的并不多见,绝大多数在手术中明确诊断。为什么呢? 1、双侧输卵管妊娠和单侧输卵管妊娠的临床症状相同,均为停经、腹痛、 流血等; 2、血β-HCG的水平也不能早期区分单侧或双侧异位妊娠; 、经 B 超是诊断“宫外孕”的最重要手段,但是对于双侧输卵管妊娠诊断率仍非常低。 原因为: ①临床医生重视不足,发生漏诊; ②对于超的患者,多有卵巢增大,影响对输卵管包块的诊断; ③输卵管妊娠的患者往往有盆腔炎症、粘连及盆腔手术史,由于输卵管位置的改变,检查表现不典型。 4、如果医生在处理了一侧输卵管妊娠,而不按规范常规检查另一侧输卵管,可能会漏诊对侧输卵管的同时妊娠。 三、治疗: 腹腔镜是确诊和治疗双侧输卵管妊娠的金标准。有时也遇到处理的困难。 一种情况是:双侧输卵管妊娠的患者往往盆腔致密粘连,输卵管难以暴露,所以医生需首先分离一侧输卵管的粘连,难以识别对侧粘连包裹的输卵管妊娠。 另外一种情况更加“诡异”:腹腔镜都没有发现双侧输卵管妊娠。文献报道一些患者手术切除一侧异位妊娠的输卵管后,几天甚至几周再次发生保留一侧的输卵管妊娠破裂的大出血。原因可能是多个胚胎非同步发育,造成一侧输卵管妊娠伴随另一侧滞后出现输卵管妊娠。 输卵管切除 治疗方案:建议切除输卵管妊娠的患侧输卵管,减少下次患宫外孕的机会。术中一定要常规仔细检查对侧输卵管的情况,特别是用,和做的患者。如果术中看到对侧输卵管病变严重,也建议患者切除,一者可排除双侧输卵管妊娠,二者减少下次试管妊娠患宫外孕的机率。四、随访: 术后一定不要掉以轻心!要遵医嘱严密随访血β-HCG至正常。偶然有异位妊娠的绒毛残留,甚至需二次腹腔镜检查,或尝试化疗药物杀灭残留的滋养细胞。五、预防: 对于存在高危因素的试管婴儿患者,我们推荐单胚胎移植;促排卵周期如有多卵泡发育,需严格,并取消IUI周期治疗。 双侧输卵管妊娠是少见而严重的妇科急症。对多卵泡发育或多胚胎移植的患者,结合既往病史,一定要提高警惕、密切随访。如患者出现剧烈腹痛、 流血等情况应立即就诊,以免延误治疗。

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